Laparotomi vs laparoskopi
Laparoskopi og laparotomi er to tilgange til abdominal kirurgi. Laparotomi er den ældste af de to, og laparoskopi er en meget nylig udvikling. Begge betingelser har deres fordele og ulemper. Det er kirurgens beslutning at vælge mellem de to tilgange. Denne artikel vil diskutere begge tilgange detaljeret og fremhæve deres fordele og ulemper og forskellene mellem dem.
Laparotomi
Laparotomi er åbningen af bughulen for at komme til det organ, der har brug for den kirurgiske procedure. Laparotomi udføres for det meste under generel anæstesi, undtagen under særlige omstændigheder som kejsersnit. Der er specifikke steder til kirurgisk indrejse, når det kommer til laparotomi. Appendiks, som er placeret i nederste højre hjørne af underlivet, har brug for et lille snit kaldet gitterjern snit placeret midt mellem navlen og den forreste superior iliac rygsøjle. Kolecystektomi har brug for et snit placeret i det øverste højre hjørne af maven. Større tarmoperationer kan have brug for et midtliniesnit.
Det er meget vigtigt at bemærke, at de strukturer, der er skåret af snittet, adskiller sig meget på grund af bukvæggens anatomi. Der anvendes specielle teknikker til at minimere blodtab, minimere vævsskade og forbedre helbredelsen. Indledende kirurgisk snit foretages langs en af hudkrøllerne, fordi snit, der er lavet parallelt med hudkrøllerne, har mindre belastning og heler hurtigere. Muskler klippes aldrig, men adskilles. Der foregår meget debat om bughinden skal lukkes, når maven lukkes. Den generelle regel er dog, at det er mere sikkert at lukke bughinden, fordi det reducerer risikoen for dannelse af postoperativ adhæsion. Fordi laparotomi udsætter det intraabdominale indhold, er der en større chance for infektion og dehydrering. Derfor,antibiotikadækning er afgørende, og væskestyring bør tage højde for det ekstra vandtab.
Laparoscopy
Laparoskopi er en moderne metode til minimalt invasiv kirurgi. Laparoskopi har brug for specielt udstyr og en skærm med høj opløsning til at visualisere det intra-abdominale indhold under operationen. Laparoskopi udføres også næsten altid under generel anæstesi. Særlige tilfælde såsom laparoskopiassisteret vaginal hysterektomi kan udføres under spinalbedøvelse. Ved starten af operationen er det indledende snit ved navlestrengen. Dette er indgangsporten til verus-nålen. Maven pumpes op med kuldioxid. Fordi diatermi er en mulighed under operationen, bruges ilt aldrig til at blæse op i maven for at forhindre den åbenlyse risiko for antændelse. Når maven er oppustet, går kameraet ind gennem verusnålen. To eller tre ekstra porte er skåret på hver side af det oprindelige snit. Hele den kirurgiske procedure udføres med lange instrumenter, og et tv viser, hvad der gøres. Efter operationen fjernes gassen og instrumenterne, og en simpel lukning er nok. Laparoskopisk kirurgi tager et stykke tid, hvis den er uerfaren.
Der er begrænsninger for laparoskopi. Det kan ikke bruges til at fjerne store livmoder, store cyster og maligniteter med omfattende spredning. Laparoskopi kan mislykkes i nærvær af omfattende adhæsioner.
Hvad er forskellen mellem laparoskopi og laparotomi?
• Laparoskopi er en moderne procedure, mens laparotomi ikke er det.
• Laparoskopi har brug for specielle kameraer og displayenheder, mens de fleste laparotomier ikke gør det.
• Laparoskopi har brug for en lille indgangsport, mens laparotomi åbner maven.
• Laparoskopi har brug for inflation med en gas for at få et godt synsfelt, mens laparotomi giver en god eksponering efter den første indgang.
• Laparoskopi er muligvis ikke vellykket med store intra-abdominale masser og kræft, mens laparotomi er et tilbagefaldsmål i tilfælde af svigt.
• Restitutionstid efter laparoskopi er kortere end efter laparotomi.
• Postoperativ smerte er mindre i laparoskopi.
Læs mere:
1. Forskellen mellem endoskopi og gastroskopi
