Akut vs kronisk nyresvigt | Akut nyresvigt vs kronisk nyresvigt | ARF vs CRF
Akut nyresvigt er en pludselig forringelse af nyrefunktionen, som normalt er, men ikke altid reversibel over en periode på dage eller uger, og normalt ledsaget af en reduktion i urinvolumen. I modsætning; kronisk nyresvigt er det kliniske syndrom af de metaboliske og systemiske konsekvenser af en gradvis, væsentlig og irreversibel reduktion i nyrernes udskillelses- og homeostatiske funktioner.
Begge disse tilstande, hvis de ikke behandles, resulterer i sidste ende i slutstadiet nyresvigt, hvor dødsfald sandsynligvis er uden nyreerstatningsterapi, og denne artikel påpeger forskellene mellem akut og kronisk nyresvigt med hensyn til deres definition, tidsmæssige forhold, årsager, klinisk funktioner, undersøgelsesresultater, ledelse og prognose.
Akut nyresvigt (ARF)
Det defineres som en reduktion i glomerulær filtreringshastighed (GFR), der forekommer over dage eller uger. Diagnosen ARF stilles, hvis der er en stigning i serumkreatinin på> 50 mikro mol / L, eller en stigning i serumkreatinin på> 50% fra baseline, eller reduktion i beregnet kreatininclearance på> 50% eller behov for dialyse.
Årsager til ARF er bredt kategoriseret som prærenal, iboende nyre, post renal årsager. Årlige årsager er alvorlig hypovolæmi, nedsat hjertepumpeeffektivitet og vaskulær sygdom, der begrænser renal blodgennemstrømning. Akut tubulær nekrose, renal parenkymal sygdom, hepato-nyresyndrom er nogle af årsagerne til iboende nyresvigt og obstruktion af blæreudstrømning ved maligniteter i bækkenet, strålingsfibrose, bilateral stensygdom er nogle af årsagerne til postnyresvigt.
I ARF præsenterer patienten normalt få advarselsskilte i de tidlige stadier, men kan bemærke en reduktion i urinvolumen og træk ved intra vaskulær volumenudtømning i de senere stadier.
Årsagen kan være åbenbar som gastrointestinal blødning, forbrændinger, hudsygdom og sepsis, men kan være skjult såsom skjult blodtab, som kan forekomme i traumer i underlivet. Funktioner af metabolisk acidose og hyperkaliæmi er ofte til stede.
Når den kliniske diagnose er stillet, undersøges patienten med urin fuld rapport, elektrolytter, serumkreatinin, billeddannelse. Ultralydsscanning viser hævede nyrer og reduceret kortikamedullær afgrænsning. Nyrebiopsi skal udføres hos alle patienter med uhindrede nyrer i normal størrelse, hos hvem der ikke er mistanke om diagnosen akut rørformet nekrose, der forårsager akut nyresvigt.
Principperne for styring af ARF inkluderer anerkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom hyperkaliæmi og lungeødem, genkendelse og behandling af intra-vaskulær volumenudtømning og diagnose af årsagen og behandle hvor det er muligt.
Prognose for akut renal ARF bestemmes normalt af sværhedsgraden af den underliggende lidelse og andre komplikationer.
Kronisk nyresvigt (CRF)
Kronisk nyresvigt defineres som enten nyreskade eller en nedsat glomerulær filtreringshastighed på <60 ml / min / 1,73 m2 i 3 eller flere måneder sammenlignet med ARF, som forekommer pludselig eller over en kort periode.
Den mest almindelige årsag kan være kronisk glomerulonephritis med et stadigt stigende antal diabetisk nefropati, der fører til, at CRF bliver almindelig. Andre årsager inkluderer kronisk pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, bindevævssygdomme og amyloidose.
Klinisk præsenterer patienterne utilpashed, anoreksi, kløe, opkastning, kramper osv. De kan have en kort statur, bleg, vise hyperpigmentering, blå mærker, tegn på væske over belastning og proksimal myopati.
Patienten undersøges for at stille diagnosen, fase sygdommen og vurdere komplikationerne.
Ultralydsscanning af nyrerne viser små nyrer, reduceret kortikal tykkelse sammen med øget ekkogenecitet; skønt nyrestørrelse kan forblive normal ved kronisk nyresvigt, diabetisk nefropati, myelom, poly-cystisk nyresygdom hos voksne og ved amyloidose.
Principperne for ledelse inkluderer anerkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom metabolisk acidose, hyperkaliæmi, lungeødem, svær anæmi, identifikation af årsagen og behandling, hvor det er muligt, og der træffes generelle foranstaltninger for at reducere sygdommens progression.
Prognosen for patienter med kronisk nyresvigt viser, at alle årsager til dødelighed øges, når nyrefunktionen falder, men nyreudskiftningsterapi har vist øget overlevelse, selvom livskvaliteten er hårdt påvirket.
Hvad er forskellen mellem akut nyresvigt og kronisk nyresvigt?
• Ved akut nyresvigt forekommer pludseligt eller inden for en kort periode (dage til uger) i modsætning til kronisk nyresvigt, da navnet betegner nedsat nyrefunktion i modsætning til kronisk nyresvigt, som diagnosticeres, hvis det er mere end 3 måneder.
• ARF er normalt reversibel, men CRF er irreversibel.
• Den mest almindelige årsag til ARF er hypovolæmi, men i CRF er almindelige årsager kronisk glomerulopati og diabetisk nefropati.
• I ARF præsenterer patienten normalt med nedsat urinproduktion, men CFR kan have konstitutionelle symptomer eller dens langsigtede komplikationer.
• ARF er en medicinsk nødsituation.
• ARF-prognosen er bedre end CFR.
