Nøgleforskel - Antikoagulantia vs trombolytika
Antikoagulantia er de lægemidler, der bruges til at forhindre unødig dannelse af blodpropper inde i kredsløbssystemet, mens trombolytika er de lægemidler, der anvendes til fjernelse af tromber, der lukker karene og forårsager forskellige sygdomme såsom iskæmisk hjertesygdomme og slagtilfælde. Den største forskel mellem antikoagulantia og trombolytika er, at antikoagulantia bruges til at forhindre dannelsen af nye blodpropper i kredsløbssystemet, mens thrombolytika bruges til at fjerne de blodpropper, der allerede er dannet inde i blodkarrene.
INDHOLD
1. Oversigt og nøgleforskel
2. Hvad er antikoagulantia
3. Hvad er trombolytika
4. Ligheder mellem antikoagulantia og trombolytika
5. Sammenligning side om side - Antikoagulantia vs trombolytika i tabelform
6. Resumé
Hvad er antikoagulantia?
En blodprop er et net af fibrinfibre, der løber i alle retninger og indeslutter blodlegemer, blodplader og plasma. Koagulation er en fysiologisk mekanisme, der initieres som reaktion på et blodkar eller brud på selve blodet. Disse stimuli aktiverer en kaskade af kemikalier for at danne et stof kaldet protrombinaktivator. Prothrombin-aktivator katalyserer derefter omdannelsen af protrombin til thrombin. Endelig katalyserer thrombin, som fungerer som et enzym, dannelsen af fibrinfibre fra fibrinogen, og disse fibrinfibre vikler sammen med hinanden og danner et fibrinnet, som vi kalder koagulatet.
Som tidligere nævnt kræves aktivering af en kaskade af kemikalier til dannelsen af protrombinaktivatoren. Denne særlige aktivering af kemikalier kan ske via to hovedveje.
- Intrinsic pathway - det er den indre pathway, der aktiveres, når der er et blodtraume
- Ekstrem vej - Ekstrem vej aktiveres, når den traumatiserede vaskulære væg eller det ekstravaskulære væv kommer i kontakt med blodet.
Det humane vaskulære system anvender flere strategier for at forhindre dannelse af blodpropper i det vaskulære system under normale forhold.
- Endoteloverfladefaktorer - Endoteloverfladens glathed hjælper med at forhindre kontaktaktivering af den indre vej. Der er et lag glycocalyx på endotelet, som afviser koagulationsfaktorer og blodplader og derved forhindrer dannelsen af en koagel. Tilstedeværelsen af thrombomodulin, som er et kemikalie, der findes på endotelet, hjælper med at modvirke koagulationsmekanismen. Trombomodulin binder med thrombin og stopper aktiveringen af fibrinogen.
- Anti-thrombin-virkningen af fibrin og antithrombin iii.
- Handling af heparin
- Lyse af blodpropper med plasminogen
Det fremgår af disse modforanstaltninger, at den menneskelige krop ikke vil have nogen blodpropper inde i den under normale forhold. Men undgå disse beskyttelsesmekanismer kan blodpropper dannes inde i vores krop. Tilstande som traume, åreforkalkning og infektion kan rude endoteloverfladen og aktivere koagulationsvejen. Enhver patologi, der fører til indsnævring af et blodkar, har også en tendens til at danne blodpropper, fordi indsnævring af karret bremser blodgennemstrømningen igennem det, og derfor akkumuleres flere prokoagulanter på stedet, hvilket skaber et gunstigt miljø for dannelsen af blodpropper.
Grundlæggende farmakologi af antikoagulantia
Antikoagulantia er de lægemidler, der bruges til at forhindre unødig dannelse af blodpropper inde i kredsløbssystemet. I henhold til virkningsmekanismen for disse lægemidler er de kategoriseret i forskellige underkategorier.
Indirekte trombininhibitorer
Disse lægemidler kaldes de indirekte thrombininhibitorer, fordi deres inhibering af thrombin sker via interaktionen med et andet protein kaldet antithrombin. Ufraktioneret heparin (UFH) og lavmolekylær heparin (LMWH) binder til antithrombin, hvilket øger dets inaktivering af faktor Xa.
Heparin
Antithrombin hæmmer virkningen af koagulationsfaktorer IIa, IXa og Xa ved at danne stabile komplekser med dem. I fravær af heparin forekommer disse reaktioner langsomt. Heparin fungerer som en kofaktor for anti-thrombin, hvilket øger hastigheden af de relevante reaktioner med mindst 1000 gange. Ufraktioneret heparin hæmmer markant blodkoagulation ved at hæmme alle tre faktorer inklusive thrombin og faktor Xa. Men den antikoagulerende virkning af heparin med lav molekylvægt er mindre end UFH på grund af dets lave affinitet over for antithrombin. Enoxaparin, dalteparin og tinzaparin er nogle eksempler på LMWH.
Tæt overvågning af blodkoagulationsmekanismerne hos patienter, der får UFH, er ekstremt vigtig. Dette gøres ved normalt at vurdere patientens APTT på månedlig basis. På den anden side er en sådan overvågning ikke påkrævet hos patienter, der er under LMWH på grund af dets forudsigelige farmakokinetik og plasmaniveauer.
Bivirkninger
- Overdreven blødning efter endda et mindre traume
- Heparin-induceret trombocytopeni
Kontraindikationer
- Overfølsomhed over for lægemidlet
- Aktiv blødning
- Intrakranielle blødninger
- Alvorlig hypertension
- Aktiv TB
- Betydelig trombocytopeni
- Truet abort
Den overdrevne antikoagulerende virkning af heparin kan korrigeres ved at afbryde lægemidlet. Hvis blødningen fortsætter, er indgivelse af protaminsulfat indiceret.
Warfarin
Warfarin er et almindeligt anvendt antikoagulant med 100% biotilgængelighed. Størstedelen af warfarin indgivet i menneskekroppen er bundet til plasmaalbumin, hvilket giver det et lille distributionsvolumen og en lang halveringstid.
Warfarin forhindrer carboxylering af glutamatrester af protrombin, koagulationsfaktorer VII, IX og X. Dette gør disse molekyler inaktive, der forringer koagulationsmekanismen. Der er en 8-12 timers forsinkelse i warfarins virkning på grund af tilstedeværelsen af allerede carboxylerede molekyler af de tidligere nævnte kofaktorer, hvis virkning maskerer warfarins virkning.
Figur 01: Warfarin
Bivirkninger
- Warfarin kan passere gennem placentabarrieren og forårsage hæmoragiske lidelser hos fosteret
- Det kan også forårsage skeletdeformationer i fosteret.
Bortset fra disse hyppigt anvendte antikoagulationsmidler anvendes orale direkte faktor Xa-hæmmere, såsom rivaroxaban, og direkte parentale hæmmere også til at kontrollere koagulation.
Hvad er trombolytika?
Trombolytika er de lægemidler, der anvendes til fjernelse af tromber, der lukker karene, der forårsager forskellige sygdomme såsom iskæmisk hjertesygdomme og slagtilfælde.
Den tidlige anvendelse af trombolytika til behandling af iskæmiske hjertesygdomme har vist sig at være effektiv til at reducere størrelsen på tromben og til at øge fartøjets åbenhed.
Alle trombolytiske midler virker ved at aktivere plasminogen til plasmin, hvilket resulterer i nedbrydning af fibrin både i tromberne såvel som i de hæmostatiske fibrinpropper. Dette øger markant risikoen for intrakranielle blødninger.
Streptokinase
Streptokinase er et enzym produceret af beta-hæmolytiske streptokokker. Det danner et kompleks med plasminogen og spalter derefter plasminogen i plasmin. Da streptokinase er et fremmed stof i kroppen, kan nogle patienter udvikle allergiske reaktioner på det. Sådanne patienter, der har brug for trombolyse på grund af forskellige sygdomstilstande og er overfølsomme over for streptokinase, bør bære et lægemiddelkort, der tydeligt indikerer deres tendens til at udvikle en allergi mod streptokinase.
Alteplase
Rekombinant alteplase er udviklet fra et endogent fibrinolytisk enzym, hvis frigivelse udløser fibrinolyse. Selvom alteplase har en meget hurtigere trombolytisk virkning end streptokinase, har den en høj risiko for at forårsage intrakranielle blødninger. På den anden side er dette lægemiddel dyrere end de andre trombolytiske midler.
Hvad er ligheden mellem antikoagulantia og trombolytika?
Begge grupper af lægemidler anvendes til at kontrollere koagulationen
Hvad er forskellen mellem antikoagulantia og trombolytika?
Diff artikel midt foran bordet
Antikoagulantia vs trombolytika |
|
| Antikoagulantia er de lægemidler, der bruges til at forhindre unødig dannelse af blodpropper inde i kredsløbssystemet. | Trombolytika er de lægemidler, der anvendes til fjernelse af tromber, som lukker kar og forårsager forskellige sygdomme såsom iskæmisk hjertesygdomme og slagtilfælde. |
| Brug | |
| Disse bruges til at forhindre dannelsen af blodpropper inde i karene. | Disse bruges til at fjerne de blodpropper, der allerede er dannet inde i karene. |
| Handling | |
| De handler ved at inaktivere forskellige komponenter i koagulationskaskaden. | Alle trombolytiske midler virker ved at aktivere plasminogen til plasmin, hvilket resulterer i nedbrydning af fibrin både i tromberne såvel som i de hæmostatiske fibrinpropper. |
| Bivirkninger | |
|
Bivirkninger af heparin
Bivirkninger af warfarin
|
Der kan være allergiske reaktioner mod streptokinase. Intrakranielle blødninger er en fatal komplikation af trombolytika. |
| Kontraindikationer | |
|
Kontraindikationer for heparin er,
|
Brug af streptokinase er kontraindiceret, hvis patienten er allergisk over for det. |
Resumé - Antikoagulantia vs trombolytika
Antikoagulantia er de lægemidler, der bruges til at forhindre unødig dannelse af blodpropper inde i kredsløbssystemet. Trombolytika er de lægemidler, der anvendes til fjernelse af tromber, der lukker karene, der forårsager forskellige sygdomme såsom iskæmisk hjertesygdomme og slagtilfælde. Mens antikoagulantia bruges til at forhindre dannelsen af blodpropper, anvendes trombolytika til at fjerne de blodpropper, der allerede er dannet inde i karene, der lukker dem. Dette er den største forskel mellem disse to lægemiddelgrupper.
Download PDF-version af antikoagulantia vs trombolytika
Du kan downloade PDF-version af denne artikel og bruge den til offlineformål som pr. Citatnotater. Download venligst PDF-version her Forskellen mellem trombolytika og antikoagulantia
