Obstruktiv vs restriktiv lungesygdom
Obstruktive lungesygdomme har blokerede luftveje, mens restriktive lungesygdomme har en manglende evne til at udvide eller tab af elastisk lungesving. Almindelige obstruktive lungesygdomme er astma, bronkitis, bronchiectasis og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Almindelige restriktive lungesygdomme er cystisk fibrose og andre årsager til lungeardannelse. Cystisk fibrose deler nogle funktioner med obstruktive lungesygdomme, men betragtes som en restriktiv lungesygdom ifølge patofysiologi. Selvom både obstruktive og restriktive lungesygdomme deler nogle symptomer, tegn, diagnose og behandlingsmetoder, er der også små variationer. Denne artikel vil tale om dem i detaljer.
Hvad er obstruktive lungesygdomme?
De almindelige obstruktive lungesygdomme er astma, bronkitis, bronchiectasis og KOL.
Astma rammer 5-8% af befolkningen. De fleste astmatiske børn vokser ud af det eller lider meget mindre som voksne. Det er kendetegnet ved tilbagevendende episoder med dyspnø, hoste og hvæsen forårsaget af reversibel luftvejsobstruktion. Tre faktorer bidrager til indsnævring af luftvejene: sammentrækning af bronchial muskel udløst af en række stimuli, hævelse / betændelse i slimhinden forårsaget af mastceller og basofil degranulering, hvilket resulterer i frigivelse af inflammatoriske mediatorer og øget slimproduktion. Kold luft, motion, følelser, allergener, infektion og stoffer udløser episoderne. Luftvejsdiameteren ændrer sig hele dagen, og den er som den mindste om morgenen og aftenen. Derfor forekommer de fleste angreb i løbet af denne tid på dagen. Acid reflux er forbundet med astma. Spirometri, hudprikketest for allergener og røntgen af brystet udføres ofte. Bronkodilatatorer og steroider som inhalatorer, tabletter eller i en nødsituation som intravenøse præparater kan administreres som behandling.
Bronkitis er betændelse i større luftveje. Det er oftest viralt eller bakterielt. Patienten præsenterer med hoste, åndenød, sputumproduktion og engang feber. Der er luftvejsobstruktion på grund af slimproduktion og bronkial muskelkontraktion. Bronkitis behandles med dampinhalation, bronkodilatatorer og antibiotika.
Bronchiectasis skyldes kroniske infektioner i bronchi og bronchioles, der fører til permanent udvidelse af disse luftveje. Heamophilus influenza, Streptococcus lungebetændelse, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa er de sædvanlige skyldige. Ungt syndrom, primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose, Kartergeners syndrom, bronchial obstruktion på grund af tumorer og fremmedlegemer og allergisk broncho-pulmonal aspergillose kan føre til bronchiectasis. Bronchiectasis har vedvarende hoste, sputumproduktion, åndenød, finger clubbing. Det behandles med postural dræning af sputum, antibiotika, bronkodilatatorer og steroider.
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) består af to nært beslægtede kliniske enheder; kronisk bronkitis (langvarig betændelse i store luftveje karakteriseret ved hoste og sputum de fleste dage på 3 måneder i to på hinanden følgende år) og emfysem (tab af elastisk rekyl i lungerne og histologisk, forstørrelse af luftvejene mindre end terminal bronchioles og ødelæggelse af alveoliens vægge). Patienter kan enten have astma eller KOL, men ikke begge. Hvis patienten er over 35 år, har en historie med rygning, langvarig produktion af sputum, hoste, åndenød uden klare variationer i løbet af dagen, er KOL sandsynligvis. NICE (National Institute for Healthcare Excellence) anbefaler navnet KOL. Rygning er den vigtigste risikofaktor for KOL. Tendensen til at udvikle KOL stiger med antallet af cigaretter, der ryges, og alle livslang rygere får KOL.
Enkeltpersoner, der arbejder i guldminer, kulminer, tekstilplanter, kan også få KOL på grund af kemikalier, og udsættelse for støv forårsager en forhøjet tilstand af reaktivitet i luftvejene. Svarende til cigaretrøg øger disse molekyler luftvejssekretioner og forårsager indsnævring af luftveje. Der er ingen kur mod KOL, selvom den er håndterbar. Akutte forværringer behandles ved beredskabsenheder med bronkodilatatorer, steroider og antibiotika.
Hvad er begrænsende lungesygdomme?
De almindelige restriktive lungesygdomme er cystisk fibrose og andre årsager til lungeardannelse.
Cystisk fibrose er en af de mest almindelige livstruende autosomale recessive tilstande, der påvirker kaukasiere. Det er forårsaget af mutationer i det cystiske fibrose trans-membran ledningsregulatorgen. Dette fører til en kombination af defekt kloridsekretion og øget natriumabsorption gennem luftvejsepitel. Ændringerne i sammensætningen af luftvejsoverfladevæske disponerer lungerne for infektioner og bronchiectasis. Patienter med hoste, hvæsen, manglende trives, bugspytkirtelinsufficiens, tarmobstruktion, skrumpelever og osteoporose. Brystfysioterapi, udskiftning af bugspytkirtelenzym, fedtopløseligt vitaminudskiftning og sænkning af blodsukker er vigtige behandlingsmetoder for cystisk fibrose. Den gennemsnitlige overlevelse af patienter med cystisk fibrose er nu over 30 år.
Hvad er forskellen mellem obstruktiv og begrænsende lungesygdom?
• Obstruktive lungesygdomme har luftvejsblokering, mens restriktive sygdomme har en svigtende lungeekspansion.
• Ved obstruktive lungesygdomme er der øget slimdannelse, mens der ikke er nogen i restriktive sygdomme.
• Begrænsende sygdomme skyldes lungeardannelse, mens der ikke er ardannelse i obstruktive sygdomme.
