HMO vs PPO
HMO og PPO er to berømte styrede sundhedsprogrammer i USA for ansatte. Forskellen mellem HMO eller Health Maintenance Organisations og PPO eller Preferred Provider Organization er, at i modsætning til HMO, under PPO, har medarbejderne frihed til at konsultere en læge efter eget valg uden frygt for at bære hele regningen.
Det er en norm i USA, især med virksomheder, at arbejdsgivere skal give medarbejderne sundhedspleje. Dette kan lige komme i form af kompensation eller et administreret sundhedsprogram såsom sundhedsforsikring. Det administrerede sundhedsprogram indeholder et medicinsk team som læger, hospitaler og klinikker med laboratorie-, apotek- og røntgenfaciliteter. I nogle få tilfælde kan arbejdsgiveren kræve, at medarbejderne går til en angivet sundhedsfacilitet i andre tilfælde; arbejdsgiveren forsyner simpelthen medarbejderen med en sundhedsforsikring og godtgør medarbejderen for hele eller en procentdel af lægeregningerne. To meget berømte administrerede sundhedsprogrammer til stede i USA er HMO og PPO.
HMO
HMO står for Health Maintenance Organization, som kræver, at arbejdsgiveren giver medarbejderne et medicinsk netværk, der vil bestå af læger, hospitaler og klinikker udstyret med alle de nødvendige faciliteter. Medarbejderne vil have en tildelt læge, der leverer en personlig læge og alle basale medicinske tjenester. I tilfælde af at en medarbejder har brug for en specialist, skal lægen henvise patienten til en specialist, der er til stede i netværket. I dette tilfælde håndteres lægeregningen af arbejdsgiveren. Hvis medarbejderen imidlertid ønsker at konsultere en specialist uden for netværket, er medarbejderen ansvarlig for regningen.
PPO
PPO står for Preferred Provider Organization, der består af et netværk af generelle læger såvel som specialister. Med dette program kan medarbejderen vælge sin foretrukne læge. Hvis medarbejderen vælger en sundhedsudbyder fra det foretrukne netværk, er medarbejderen kun ansvarlig for den forudbestemte årlige fradragsberettigede fra deres regning. Hvis medarbejderen dog vælger en læge uden for det foretrukne netværk, er medarbejderen forpligtet til at betale et højere beløb og derefter stille en anmodning under PPO om refusion.
Forskel mellem HMO og PPO
Under HMO kan kun læger fra det valgte netværk vælges, mens medarbejderen kan vælge tjenester inden for det foretrukne netværk i PPO eller også kan konsultere nogen udefra og derefter arkivere for refusion hos PPO.
Også for at konsultere en specialist under HMO vil medarbejderen kræve, at deres læge henviser til en specialist, mens der under PPO ikke kræves henvisninger, og medarbejderen kan vælge nogen fra netværket. Medarbejdere kan endda vælge at konsultere læger under PPO uden at skulle bekymre sig om at betale det fulde beløb ud af deres egen lomme, da de får refusion senere. Med HMO koster en ude af netværkstjeneste medarbejderen det fulde beløb uden refusion.
Kort fortalt:
I henhold til begge lægeplaner er arbejdsgiveren ansvarlig for medarbejdernes sundhedsdækning, men medarbejdere foretrækker PPO på grund af friheden til at konsultere en læge efter eget valg. Under begge tjenester dækker arbejdsgivere ikke kun deres ansatte, men også den nærmeste familie, for eksempel ægtefælle og børn. I begge tilfælde får medarbejderne god sundhedsbehandling for sig selv og deres familie.
