Invasiv vs ikke-invasiv brystkræft
Klump i brystet er en almindelig præsentation i den nuværende kirurgiske praksis. Det kunne være en godartet tilstand, såsom et simpelt fibroadenom, ellers kunne det være ondartet. Under alle omstændigheder skal enhver klump i brystet betragtes som ondartet, indtil andet er bevist, for at være på den sikre side. Diagnose af brystkræft er baseret på tredobbelt vurdering, som inkluderer kliniske fund, billeddannelsesresultater og cytologisk bekræftelse. Karcinomer kan yderligere klassificeres afhængigt af den histologiske klassificering i henhold til dets oprindelsessted og invasivitet.
Invasivt brystcarcinom
Invasivt brystkarcinom kan være enten duktalt eller lobulært karcinom. Den mest almindelige type brystkræft, der tegner sig for 75% af alle tilfælde, er det invasive duktale carcinom. Normalt kan patienten opleve en følelse af en hård klump i brystet. Makroskopisk danner den en grynet og stenhård infiltrativ masse, hvor gulhvide kridtstriber er karakteristiske. Omfattende fibrose kan ses. Mikroskopisk ser det ud som meget pleomorfe duktale epitelceller, der infiltrerer det fibrøse stroma i brystvævet. Lymfatisk invasion er et fælles træk.
5-10% af alle brystcarcinomer er invasiv lobulær type. De ligner invasivt duktalt carcinom bortset fra et andet histologisk mønster for infiltration og en større risiko for østrogenreceptorpositivitet.
Behandling af invasivt karcinom bør være aggressiv, hvilket inkluderer total mastektomi med aksillær clearance efterfulgt af strålebehandling og kemoterapi.
Ikke-invasivt brystkarcinom (in situ karcinom)
Igen kan ikke-invasivt brystcarcinom være enten lobulært carcinom in situ eller duktalt carcinom in situ, og begge har ingen risiko for spredning, så længe tumoren forbliver in situ.
Lobulært carcinom in situ er en neoplastisk proliferation af de lobulære epitelceller, der fylder og distribuerer al acini med ondartede celler, men basalmembranen er intakt. Det har tendens til at være multifokalt og bilateralt. Klinisk har patienten muligvis ikke nogen håndgribelig masse og kan have et helt normalt mammogram. Dette øger risikoen for udvikling af brystcarcinom med 10 gange, og begge bryster er i fare. Ledelse er meget kontroversiel, som spænder fra omhyggelig opfølgning til bilateral total mastektomi.
Duktalt carcinom in situ er en neoplastisk proliferation af de duktale epitelceller, der er begrænset i basalmembranen. Det kan være forbundet med infiltrerende duktalt carcinom. Klinisk producerer det en hård masse. Forkalkning er et fælles træk, som gør det detekterbart ved mammografi. Mikroskopisk involverede kanaler distribueres med ondartede celler, der er arrangeret i cribriform, papillære eller faste mønstre. Cellerne er store og ensartede med veldefinerede cellemembraner.
Ledelsen varierer med størrelsen af læsionen. Hvis 2 cm anbefales mastektomi normalt.
Hvad er forskellen mellem invasiv og ikke-invasiv brystcarcinom?
• Invasivt brystcarcinom er mere almindelig end ikke-invasiv type.
• Normalt har patienter med invasivt carcinom en klinisk håndgribelig masse, men ikke-invasiv type kan muligvis have kliniske symptomer.
• I invasiv variation har tumoren brudt kælderepitelet og spredt sig for at involvere resten af brystvævet, men i ikke-invasiv type er basalmembranen intakt.
• Ikke-invasiv type har tendens til at være mere bilateral.
• Ledelsen er forskellig under disse to forhold.
