Lavt blodtryk vs Højt blodtryk
Hvad er højt blodtryk?
Højt blodtryk defineres som systolisk blodtryk over 140 mmHg og diastolisk blodtryk over 90 mmHg i gennemsnit 2 eller flere målinger taget ved 2 separate klinikbesøg. Ifølge Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) er hypertension klassificeret i fire kategorier.
1. Normal systolisk mindre end 120 mmHg, Diastolisk mindre end 80 mmHg
2. Systolisk præhypertension 120 - 139 mmHg, Diastolisk 80-89 mmHg
3. Trin I systolisk 140 - 159 mmHg, Diastolisk 90 - 99 mmHg
4. Trin II systolisk over 160 mmHg, Diastolisk over 100 mmHg
Hypertension kan opdeles i primær eller essentiel hypertension og sekundær hypertension. Essentiel hypertension har ingen påviselig årsag, mens sekundær hypertension har en. Alvorlig hypertension over 180/110 mmHg er af ekstrem klinisk betydning. Hypertensiv nødsituation er blodtryk over 180/110 mmHg med nye eller igangværende organskader. Hypertensive haster er blodtryk over 180/110 mmHg uden endeorganiske egenskaber. Hypertensiv organskade kan omfatte encefalopati, hæmoragisk slagtilfælde intrakraniel blødning, myokardieinfarkt, venstre ventrikulær svigt, akut lungeødem.
Patogenese af essentiel hypertension er ekstremt kompleks. Hjerteafgivelse, blodvolumen, blodviskositet, karelasticitet, innervationer, humorale og vævsfaktorer blandt mange påvirker blodtrykket. De fleste individer har tendens til at have forhøjet blodtryk, når de bliver ældre.
En række lidelser kan resultere i sekundær hypertension. Endokrinologiske tilstande, såsom akromegali, hyperthyroidisme, hyperaldosteronæmi, kortikosteroid overudskillelse (Cushing's), feokromocytom, nyresygdomme såsom kronisk nyresygdom, polycystisk nyresygdom, systemiske tilstande såsom kollagen vaskulær sygdom, vaskulitis kan forårsage sekundær hypertension.
Hypertension under graviditet er et andet vigtigt område. Hypertension, protienurea og kramper karakteriserer eklampsi. Eclampsia kan resultere i abruptio placentae, polyhydramnios, føtal kompromis og fosterdød.
Hvad er lavt blodtryk?
Lavt blodtryk kan være forårsaget af forskellige mekanismer. Reduktion af blodvolumen, dilatation af perifere blodkar og reduktion af hjertevolumen på grund af hjertesvigt er den vigtigste patofysiologiske triade. Reduktion af blodvolumen kan være forårsaget af alvorlig blødning, overdreven nyretab af vand på grund af polyurinstof, diurese, vandtab på grund af alvorlige hudsygdomme og forbrændinger. Udvidelse af perifere kar kan skyldes lægemidler som nitrater, betablokkere, calciumkanalblokkere, nedsat sympatisk tone og vagal stimulering.
Under graviditeten er der en generel vasodilatation, reduktion af blodviskositet og forøgelse af blodvolumen, der kulminerer med en nettoreduktion af blodtrykket, især i de første to trimestre. Endokrinologiske tilstande som hypoaldosteronisme, kortikosteroidinsufficiens kan reducere blodtrykket.
Diabetes er kendt for at forårsage lavt blodtryk, især på grund af diabetisk autonom neuropati. Alvorlig hypotension kaldes shock. Der er forskellige typer chok. Hypovolemisk chok skyldes reduktion af blodvolumen. Kardiogent shock skyldes nedsat hjerteevne til at pumpe blod. Neurogent chok skyldes nedsat sympatisk tone eller overdreven parasympatisk input. Anafylaktisk shock er en overdrevet allergisk reaktion. Alvorlig reduktion af blodtrykket kan reducere organperfusion, hvilket resulterer i iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, akut nyresvigt, tarmiskæmi.
