Koma vs hjernedød
Koma og hjernedød er to af de værste ord, du kan høre på et hospital. Begge ord antyder kritisk sygdom og meget dårlig prognose. Koma er faktisk bedre end hjernedød, fordi hjernedød ikke går tilbage fra det, mens man kan komme sig efter koma. Simpelthen fordi det er dystre situationer, er det meget vigtigt at have en klar idé om, hvad der sker, hvis du nogensinde støder på disse forhold.
Koma
Koma er medicinsk kendt som bevidstløshed i mere end seks timers varighed. Under koma er personen ikke responderende på alle stimuli, kan ikke vækkes og udfører ingen aktive spontane bevægelser. Der er et scoringssystem til vurdering af bevidsthedsniveauet kaldet”Glasgow Coma Scale”; Kort fortalt GCS. Hos en komatøs patient varierer GCS-score fra 3 til 15. GCS-score er 15 hos et bevidst og rationelt individ og 3 til 8 hos en koma-patient. Det er meget vigtigt at bemærke, at patienten har en vis elektrisk hjerneaktivitet. Der er to hovedområder i hjernen, der er forbundet med vågenhed. De er hjernebarken og retikulært aktiverende system. Cerebral cortex er en tæt organisation af neuroner, som er ansvarlige for kompleks tænkning og højere hjernefunktioner. Det retikulære aktiveringssystem er en primitiv hjernestruktur forbundet med retikulær dannelse, bestående af stigende og nedadgående kanaler. Skader på et af disse områder resulterer i koma. Imidlertid er skade ikke den eneste årsag. Koma kan være en helbredende mekanisme, hvor al energi kanaliseres mod helbredelse af de øjeblikkelige skader. Årsagen regulerer koma og sværhedsgrad af koma. Kom på grund af lavt blodsukker kan indledes med agitation, obtundation og bedøvelse. Koma på grund af blødning i hjernen kan være øjeblikkelig. Beruselse (medicin, gift), slagtilfælde, hypoxi, herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er nogle få kendte årsager til koma.skade er ikke den eneste årsag. Koma kan være en helbredende mekanisme, hvor al energi kanaliseres mod helbredelse af de øjeblikkelige skader. Årsagen regulerer koma og sværhedsgrad af koma. Kom på grund af lavt blodsukker kan indledes med agitation, obtundation og bedøvelse. Koma på grund af blødning i hjernen kan være øjeblikkelig. Beruselse (medicin, gift), slagtilfælde, hypoxi, herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er nogle få kendte årsager til koma.skade er ikke den eneste årsag. Koma kan være en helbredende mekanisme, hvor al energi kanaliseres mod helbredelse af de øjeblikkelige skader. Årsagen regulerer koma og sværhedsgrad af koma. Kom på grund af lavt blodsukker kan indledes med agitation, obtundation og bedøvelse. Koma på grund af blødning i hjernen kan være øjeblikkelig. Beruselse (medicin, gift), slagtilfælde, hypoxi, herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er nogle få kendte årsager til koma.herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er et par velkendte årsager til koma.herniation af hjernen eller hjernestammen og hypotermi er et par velkendte årsager til koma.
Når en ikke-responsiv patient kommer til skadestuen, er de første skridt at sikre, at luftvejene, vejrtrækningen og cirkulationen er tilstrækkelig. Temperatur (rektal), puls (central og perifer), blodtryk, hjerte-kar-system, vejrtrækningsmønster, mætning, åndedrætslyde, stereotyp kropsholdning, kranienerver, pupiller og specielle reflekser vurderes. Temperatur giver et fingerpeg om hypotermi. Pulsfrekvens, rytme, volumen og perifere impulser giver og idé om cirkulation og vaskulær integritet. Blodtryk er nøglen, og undertiden skal tryk i begge arme måles. Undersøgelse af det kardiovaskulære system vil give spor om enhver strukturel funktionel abnormitet i hjerte og kar (halspulsår i slagtilfælde). Åndedrætsmønster er meget vigtigt, fordi specifikke mønstre giver fingerpeg om årsagen til koma. Cheyne-stokes-rytme kan skyldes kortikale / hjernestamme skader. Apneustisk vejrtrækning kan skyldes pontinlæsioner. Ataksisk vejrtrækning skyldes medullære læsioner. Mætning vil antyde hypoxi / hyperkapni. Dekortikat-stilling skyldes en læsion over den røde kerne, og decerebrat-stilling skyldes en læsion under den røde kerne. Lysrefleks vurderer de optiske og oculomotoriske nerver. Hornhinderefleks vurderer den femte nerve og den syvende nerve. Gag refleks er at teste niende og tiende nerver. Nøjagtige pupiller kan skyldes forgiftning eller pontinlæsioner. Udvidede faste pupiller kan skyldes anoxi. Oculocephalic reflex tester hjernestammens integritet såvel som 3, 4 og 6Mætning vil antyde hypoxi / hyperkapni. Dekortikat-stilling skyldes en læsion over den røde kerne, og decerebrat-stilling skyldes en læsion under den røde kerne. Lysrefleks vurderer de optiske og oculomotoriske nerver. Hornhinderefleks vurderer den femte nerve og den syvende nerve. Gag refleks er at teste niende og tiende nerver. Nøjagtige pupiller kan skyldes beruselse eller pontinlæsioner. Udvidede faste pupiller kan skyldes anoxi. Oculocephalic reflex tester hjernestammens integritet såvel som 3, 4 og 6Mætning vil antyde hypoxi / hyperkapni. Dekortikat-stilling skyldes en læsion over den røde kerne, og decerebrat-stilling skyldes en læsion under den røde kerne. Lysrefleks vurderer de optiske og oculomotoriske nerver. Hornhinderefleks vurderer den femte nerve og den syvende nerve. Gag refleks er at teste niende og tiende nerver. Nøjagtige pupiller kan skyldes beruselse eller pontinlæsioner. Udvidede faste pupiller kan skyldes anoxi. Oculocephalic reflex tester hjernestammens integritet såvel som 3, 4 og 6Nøjagtige pupiller kan skyldes forgiftning eller pontinlæsioner. Udvidede faste pupiller kan skyldes anoxi. Oculocephalic reflex tester hjernestammens integritet såvel som 3, 4 og 6Nøjagtige pupiller kan skyldes beruselse eller pontinlæsioner. Udvidede faste pupiller kan skyldes anoxi. Oculocephalic reflex tester hjernestammens integritet såvel som 3, 4 og 6TH kranienerver. Computertomografi vil angive placeringen af læsionen samt bekræfte enhver blødning.
Medicinsk behandling inkluderer vedligeholdelse af luftveje, vejrtrækning og cirkulation, IV væsker, afbalanceret ernæring, fysioterapi for at forhindre kontrakturer, infektioner og liggesår.
Hjernedød
Hjernedød er et fænomen, hvor hjerneaktiviteten stoppes irreversibelt. Der er ingen elektrisk hjerneaktivitet. Hjertet kan fortsætte i et langsomt tempo på grund af intern pacemaker, men der er ingen åndedræt i hjernedød. Fordi der ikke kommer signaler fra hjernen om at opretholde vitale funktioner, er det kun livsstøttemaskiner, der kan holde disse funktioner i gang.
Hvad er forskellen mellem koma og hjernedød?
• Koma er et reduceret niveau af bevidsthed på grund af skade på specifikke hjerneområder eller en eller anden metabolisk årsag. Hjernedød skyldes total hjernekrose.
• Koma kan være reversibel, men hjernedød er ikke.
• I koma er der en vis hjerneaktivitet for at opretholde vital funktion, mens det ikke er tilfældet i hjernedød.
• Hjernedød tages, da lovlig død er mange lande, men koma tages ikke som sådan.
