Viral vs bakteriel meningitis
Meningitis er betændelse i hjernehinde forårsaget af bakterier, vira, svampe eller parasitter. Både bakteriel og viral meningitis præsenterer det samme. Den kliniske historie, undersøgelsesresultater, undersøgelsesmetoder og behandlingsprotokoller er de samme. Undersøgelsesresultater, specifik behandling og prognose er imidlertid forskellige. Det er vigtigt at stille en korrekt diagnose af, om det er viral eller bakteriel meningitis, fordi viral meningitis er selvbegrænsende og ikke har nogen langsigtede følgevirkninger, mens bakteriel meningitis er mere alvorlig, og hvis der er mistanke om meningitis, bør behandlingen påbegyndes uden forsinkelse. Denne artikel vil tale om meningitis i detaljer og fremhæve deres kliniske træk, symptomer, årsager, undersøgelse og diagnose, prognose, behandling og forskellene mellem bakteriel og viral meningitis.
Meningitis er en dræber, og den dræber hurtigt. Organismer som E coli, beta-hæmolytiske streptokokker, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumokokker forårsager meningitis. Meningitis præsenterer med hovedpine, der forværres, når den udsættes for lys, stiv nakke, Kernigs tegn (smerte og modstand ved passiv knæforlængelse med hofter fuldt bøjet), Brudzinski-tegn (hofter bøjes ved bøjende hoved fremad) og opisthotonus. Disse er kendt som meningeal funktioner. Meningitis øger trykket inde i kraniet. Dette er kendetegnet ved hovedpine, irritabilitet, døsighed, opkastning, anfald, papilledema, nedsat bevidsthedsniveau, uregelmæssig åndedræt, lav pulsfrekvens og højt blodtryk (Læs forskellen mellem puls og blodtryk). Når organismen kommer ind i blodbanen septiske tegn som dårlig følelse, hævelse af led, ledsmerter,mærkelig opførsel, udslæt, diffus intravaskulær koagulation, hurtig vejrtrækning, hurtig puls og lavt blodtryk forekommer.
Behandling af meningitis bør ikke udsættes, indtil testresultaterne ankommer. Hvis der er mistanke om meningitis, bør intet forsinke intravenøse antibiotika. Luftveje, vejrtrækning og cirkulation skal opretholdes. High flow iltbehandling via en ansigtsmaske er god. Behandlingsprotokollen adskiller sig efter præsentationen. Hvis septiske tegn dominerer, bør lændejunktion ikke forsøges. Hvis patienten er i chok, er volumengenoplivning indikeret. Hvis meningitiske træk dominerer ved præsentation, skal lumbal punktering forsøges, hvis der ikke er træk ved øget intrakranielt tryk. Intravenøs antibiotika bør gives. Hvis der er tegn på åndedrætssvigt, bør intubation ikke udsættes.
Komplikationer af meningitis er cerebralt ødem, kraniale nervelæsioner, døvhed og cerebral venøs sinus trombose. Lændepunktur er kritisk for diagnosen. Hvis der ikke er træk ved øget intra-kranialt tryk, skal lændepunktur udføres. Hvis der er træk ved øget tryk inde i kraniet, skal CT gå forud for lændepunktur. 3 flasker cerebrospinalvæske skal sendes til gramfarvning, Zheil neilson-plet, cytologi, virologi, glukose, protein og kultur. Analyse af cerbrospinalvæske kan være normal på et tidligt tidspunkt. Hvis det er angivet, skal lændepunktur gentages. Andre test som blodkultur, blodsukker, fuldt blodtal, urinstof, elektrolytter, røntgen af brystet, urinkultur, næsepind og afføring til virologi kan være indiceret.
Risikofaktorer for meningitis er overbelægning, hovedskade, infektiv fokus, meget ung, meget gammel, komplementmangel, antistofmangel, kræft, seglcelleanæmi og CSF-shunts. Akut bakteriel meningitis har en dødelighed på 70 til 100% ubehandlet; Neisseria meningitides har en samlet dødelighed på 15% i vest. Overlevende er i fare for permanente neurologiske underskud, mental retardation, sensorineural døvhed og kraniale nerveparese.
Hvad er forskellen mellem bakteriel og viral meningitis?
• Bakteriel meningitis har en dårlig prognose, mens viral meningitis er selvbegrænsende, har en god prognose og ingen langsigtede følgevirkninger.
• Ved lumbal punktering ser CSF uklart ud i bakteriel meningitis, mens det ser tydeligt ud i viral meningitis.
• Mononukleære celler dominerer i viral meningitis, mens polymorfe dominerer i bakteriel meningitis.
• Antal hvide blodlegemer i CSF er mindre end 1000 i viral meningitis, mens det er mere end 1000 i bakteriel meningitis.
• CSF-glukosekoncentration er mindre end halvdelen af plasmakoncentrationen i bakteriel meningitis, mens CSF-sukkerkoncentrationen i viral meningitis er mere end halvdelen af plasmakoncentrationen.
• CSF-proteinkoncentration er mere end 1,5 g / l i bakteriel meningitis, mens den er mindre end 1 g / l i viral meningitis.
• Der er organismer, der er synlige i udtværing eller kultur, i bakteriel meningitis, mens der ikke ses organismer i viral meningitis.
Læs også forskellen mellem meningitis og meningokok
