Apoptose vs nekrose
Nekrose og apoptose er to udtryk, der ofte forekommer i klinisk og akademisk patologi. Disse er komplekse fænomener med celledød. Den ene er patologisk, mens den anden er fysiologisk. Det er vigtigt at forstå de grundlæggende forskelle mellem disse to. Denne artikel beskriver nekrose og apoptose, deres mekanisme, og tydeliggør forskellen mellem de to.
Nekrose
Nekrose kan forekomme direkte eller efter celledegeneration. Tidlige ændringer er meget subtile og vises først i elektronmikroskop efter 2 til 3 timer og i et lysmikroskop først efter 6 timer. Cellular ændringer kan opdeles i nukleare ændringer og cytoplasmatiske ændringer. Nukleart materiale kan først klumpes sammen i tætte masser, der pletter med grundlæggende pletter. Dette er kendt som “Pyknosis”. Bagefter kan disse klumper bryde op i små partikler i en proces kendt som "Karyorrhexis" eller blive lyseret i en proces kaldet "Karyolysis". Cytoplasmatiske ændringer starter med, at cytoplasmaet bliver homogent og pletter dybt med sure pletter. Dette skyldes denaturering af cytoplasmatiske proteiner. Specielle organeller absorberer vand og svulmer op. Enzymer frigøres fra lysosomer, og cellen bryder sammen (autolyse). Biokemisk forekommer alle disse ændringer sammen med en massiv tilstrømning af calciumioner. Der er mange typer nekrose. De er koagulativ nekrose, flydende nekrose, fedtnekrose, caseøs nekrose, gummøs nekrose, fibrinoid nekrose og koldbrand.
I koagulativ nekrose beholder celler det cellulære omrids i et par dage, mens alle de andre ændringer forekommer. Denne type nekrose ses almindeligvis i faste organer, der oftest følger af dårlig blodforsyning. I flydende nekrose lyseres cellen fuldstændigt; der er således ingen cellulære konturer. Dette ses almindeligvis i hjernen og rygmarven. Der er to typer fedtnekrose; enzymatisk og ikke-enzymatisk fedtnekrose. I enzymatisk fedtnekrose, der forekommer karakteristisk ved akut pancreatitis, lyseres cellefedtet i fedtsyrer og glycerol af pancreas-lipase, og resultatet danner komplekser med calcium. Således er udseendet kalkholdigt hvidt. Ikke-enzymatisk fedtnekrose ses mest i subkutant væv, bryst og underliv. Patienter med ikke-enzymatisk fedtnekrose giver næsten altid traumer. Imidlertid,traume er ikke klart identificeret som den endelige årsag. Fibrose følger nøje ikke-enzymatisk fedtnekrose, der danner en fast masse, der undertiden ikke kan skelnes fra kræft klinisk. Kaseøs og gummatøs nekrose skyldes dannelse af granulom efter infektioner. Fibrinoid nekrose ses almindeligvis i autoimmune sygdomme. Koldbrand er et udbredt udtryk for at henvise til en klinisk tilstand, hvor omfattende vævsnekrose kompliceres i varierende grad ved sekundær bakteriel infektion. Der er tre typer koldbrand; tør, våd og gasbrand. Tør koldbrand forekommer for det meste ved ekstremiteter på grund af dårlig blodforsyning som følge af blokering af arterier. Våd koldbrand skyldes svær bakteriel infektion overlejret på nekrose. Det kan forekomme i ekstremiteter såvel som i indre organer. Våd koldbrand er vanskelig at afgrænse fra tilstødende sundt væv; derfor er kirurgisk excision vanskelig. Dødeligheden i våd koldbrand er høj. Gasgangren skyldes Clostridium perfringens infektion. Det er kendetegnet ved omfattende nekrose og produktion af gas. Der er crepitation ved palpation.
Apoptose
Apoptose er et fysiologisk fænomen med programmeret celledød. Når væv modnes og ændrer form, er det nødvendigt at fjerne uønskede celler. Dette er processen, hvor disse uønskede celler dør ud. Apoptose er et fænomen kodet af gener. Cellens skæbne er kodet i dens DNA, og den adlyder de genetiske kommandoer, når det er tid for cellen at dø til gavn for de andre celler og væv. Nuværende forståelse er, at mitokondrie-DNA-kode for apoptose. Apoptose er spontan, og der er ingen ekstern agent, der forårsager det. Processen er kompleks og kan udvikle sig med forskellige hastigheder i forskellige væv.
Nekrose vs apoptose
• Nekrose er en type celledød på grund af et eksternt forårsagende middel, mens apoptose er en intern forudbestemt proces med celledød.
• Beskyttelsesmekanismer og lægemidler, der administreres for at bekæmpe det forårsagende middel, kan forhindre nekrose, mens intet kan forhindre apoptose.
Læs også forskellen mellem koldbrand og nekrose
